Kruopštus stebėjimas, duomenų analizė, tada – išvados.

Kruopštus stebėjimas, duomenų analizė, tada – išvados.

Dr. Novella taip pat parengė du kursus „The Great Courses“ ir išleido knygą apie kritinį mąstymą – taip pat vadinamą „Skeptikų vadovas į visatą“.

Mūsų SBM misija yra propaguoti aukščiausius mokslo standartus medicinoje ir tiksliai ištirti, ką tai reiškia tiek konkrečiai, tiek apskritai. Mes išleidžiame daug vietos kritikuodami vadinamąją CAM (papildomąją ir alternatyviąją mediciną), nes tai yra pusiau organizuotas bandymas sumažinti ar net panaikinti mokslu pagrįstą priežiūros standartą ir sėti painiavą, o ne aiškumą, kaip mokslas. darbai ir kokios yra medicinos mokslo išvados.

CAM šalininkai linkę naudoti tuos pačius blogus argumentus vėl ir vėl. Jie neturi kito pasirinkimo (išskyrus sprendimą nebūti CAM šalininkais) – jei gydymas būtų pagrįstas tvirta logika ir įrodymais, tai būtų ne CAM, o tik vaistas. Baigiantis ketvirtiems SBM metams, maniau, kad apibendrinsiu dažniausiai pasitaikančius blogus argumentus, kuriuos CAM šalininkai pateikia norėdami apginti savo poziciją. Kaip ir kreacionistai, jų faktų ir logikos klaidų parodymas nesutrukdys jiems ir toliau naudotis šiais argumentais. Tačiau dėl šio jų vaizduotės stokos šiek tiek lengva atremti jų argumentus, nes tie patys argumentai kartosis vėl ir vėl.

Argumentas iš antikos

Mūsų SBM kolegos Australijoje kritiškai vertino nemokslinių metodų įtraukimą į akademinę bendruomenę. Gindamas šią praktiką:

Profesorius Iainas Grahamas iš Southern Cross universiteto Sveikatos mokyklos vakar gynė savo universitetą, sakydamas, kad alternatyvių gydymo būdų, tokių kaip homeopatija, naudojimas gali papildas cardiol būti atsektas dar senovės Graikijoje.

Tai yra įprastas teiginys – kad kai kurie CAM modalumai egzistuoja šimtmečius ar net tūkstančius metų, todėl jie turi veikti. Nesu tikras, ar profesorius Greimas ketino teigti, kad homeopatiją galima atsekti dar senovės Graikijoje, galbūt jis tiesiog norėjo pasakyti, kad kai kurie CAM gydymo būdai gali, ir pasirinko homeopatiją kaip blogą pavyzdį. Beje, homeopatiją maždaug prieš 200 metų išrado Samuelis Hahnemannas.

Bet įdomu, kokius CAM būdus jis turėjo omenyje. Chiropraktika? Apie 100 metų. Terapinis prisilietimas? Keli dešimtmečiai. Akupunktūra yra sudėtingas klausimas, tačiau tai, kas šiandien tinka akupunktūrai, yra mažiau nei 100 metų senumo. Galbūt jis galvojo apie kraujo nuleidimą arba trepanaciją.

Tačiau tiesa, kad kai kurios pagrindinės sąvokos, pavyzdžiui, gyvybės energijos sąvoka, gali kilti iš senovės Graikijos ir kitų senovės kultūrų. Tačiau tokios sąvokos yra ikimokslinė nesąmonė. Mokslininkai daugiau nei prieš šimtmetį atsisakė gyvybės energijos sąvokos, nes nebuvo įrodymų, kad tokia jėga egzistuoja (ir jos vis dar nėra), o išsiaiškinę visus pagrindinius gyvybės procesus, tariamai gyvybės jėgai iš esmės nebeliko nieko. daryti.

Tačiau kažkodėl profesorius Greimas mano, kad senovė moksle yra dorybė – „argumentas iš antikos“ loginis klaidingumas. Nenurodyta prielaida, kad jei idėja gyvuoja šimtus ar tūkstančius metų, ji turi būti teisėta. Tai akivaizdžiai klaidinga. Galeninė medicina (kraujo leidimas, valymas ir kt., pagrįsta keturių humorų samprata) gyvavo tūkstančius metų, tačiau ji buvo pagrįsta visiška ir absoliučia primityvia nesąmonė. Tiesą sakant, jo ūseliai vis dar egzistuoja – pasaulyje vis dar vyksta kraujo leidimas, taurinimas (tai tik dar viena kraujo leidimo forma) ir panaši praktika. Jis buvo pakeistas Vakaruose dėl mokslo atsiradimo medicinoje – šią tendenciją Greimas ir kiti CAM šalininkai, matyt, nori pakeisti.

Argumentas iš populiarumo

Grahamas taip pat teigia tame pačiame straipsnyje:

“Aštuoniasdešimt procentų australų ieško alternatyvių gydymo būdų”, – sakė profesorius Grahamas.

„Akivaizdu, kad ortodoksinė medicina netinka visiems“, – sakė jis.

Argumentas dėl populiarumo yra beveik visur CAM apologetikoje. Mums nuolat sakoma, kad CAM yra populiarus ir kad jo populiarumas auga. Šis argumentas naudojamas pateisinti CAM įtraukimą į akademinę bendruomenę, mokslinių tyrimų lėšų išleidimą CAM ir CAM praktikų licencijavimą.

Kaip ir antikos argumentai, faktai dažnai yra klaidingi. Pavyzdžiui, aš labai abejoju, ar Australijoje nurodytas 80 % skaičius yra teisingas. Dauguma tokių skaičių yra labai išpūsti, įtraukiant į CAM kategoriją įvairias praktikas, tokias kaip mankšta, ekologiško maisto valgymas ir kartais malda. JAV apklausos rodo, kad CAM naudojimo procentas yra maždaug 1/3, tačiau dažniausiai tai susiję su masažu ir chiropraktinėmis manipuliacijomis. Homeopatija yra apie 3-4%, o akupunktūra – 6-7%. Tiesą sakant, tik manipuliacijos ir masažas buvo dviženkliai.

Visa tai yra rinkodaros apgaulė – sukurkite klaidingą kategoriją (CAM), užpildykite ją dažniausiai naudojamais metodais ir teigkite, kad dėl to populiarėja ekstremalūs pakraščiai. Nežinau, kaip Grahamas pasiekė 80 % (abejoju, kad tokie metodai Australijoje daug populiaresni), bet tai artima vienai 2007 m. apklausai, kuri parodė, kad 69 % australų naudojo vieną iš 17 populiariausių CAM formų. paskutiniais metais. Tačiau jie įtraukė į savo sąrašą: kovos menai, joga, masažas, meditacija ir multivitaminų vartojimas. Nesu tikras, ką multivitaminų vartojimas sako apie homeopatijos populiarumą, bet, matyt, profesorius Grahamas mano, kad tai reikšminga.

Bet kokiu atveju – pripažinsiu, kad CAM kaip marketingo koncepcija kažkiek pasiteisino ir netgi pastaruoju metu išpopuliarėjo (nors ne taip, kaip mano advokatai). Tačiau tai visiškai nesvarbu, ar koks nors konkretus CAM būdas yra pagrįstas mokslu ir tinkamas universiteto studijų programai.

Manoma, kad universitetai turi būti minčių lyderiai, turėti intelektualinius standartus, pakylančius virš vien populiarumo sąvokos. Jie turėtų palaikyti akademinius stipendijų standartus, o mokslo disciplinose – aukštus mokslo standartus. Mediko profesija turi būti pagrįsta mokslu ir turėti aukštus profesinius standartus – ne tenkinti naujausių mados tendencijų. Todėl labai keista ir kelia nerimą ginti universiteto politiką ar profesinį elgesį, pagrįstą populiarumu. Ar turėtume leisti atlikti viešosios nuomonės tyrimus, kad nustatytų, ar savo universitetuose dėstome kreacionizmą ar astrologiją?

Klaidingas pasirinkimas

Antroji Grahamo citatos dalis buvo tokia:

„Akivaizdu, kad ortodoksinė medicina netinka visiems“, – sakė jis.

Tai yra paplitusi prielaida net tarp CAM kritikų. Jei žmonės pasirenka naudoti CAM, jie turi būti nepatenkinti pagrindine medicina. Tai yra klaidingo pasirinkimo būdas – jei mokslu pagrįstoje medicinoje yra trūkumų, CAM yra tinkama „alternatyva“. Vėlgi, tai yra panaši strategija kaip kreacionistai, kurių pagrindinis argumentų stilius yra bandymas įkalti skyles evoliucijos teorijoje, tada pasiūlyti kreacionizmą kaip vienintelę alternatyvą, niekada nepateikiant realių kūrybos įrodymų. Todėl CAM šalininkai daug laiko praleidžia kritikuodami pagrindinę mediciną, o tada pateikia CAM kaip vienintelę alternatyvą.

Tačiau teiginys, kad žmonės naudoja CAM, nes nėra patenkinti mokslu pagrįsta medicina, nėra pagrįstas jokiais įrodymais. Tiesą sakant, mūsų turimi įrodymai tvirtai rodo, kad tai neteisinga. Apklausos rodo, kad žmonės naudojasi CAM, nes nori padidinti savo galimybes, arba todėl, kad yra filosofiškai suderinti su CAM sukurtu rinkodaros įvaizdžiu (holistiniu ir pan.). Tačiau CAM naudotojai nesikreipia į CAM, nes yra nepatenkinti savo gydytojais ar įprasta medicina. Tiesą sakant, vienoje apklausoje CAM vartotojai buvo labiau patenkinti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojais.

Niekas netvirtina, kad pagrindinė medicina yra tobula arba kad mokslu pagrįsta medicina turi visus atsakymus. Kaip ir mokslas apskritai – medicina yra ydinga žmogaus veikla. Tačiau racionalus atsakas į medicinos trūkumus yra siekti tobulinti savo žinias ir praktiką, o ne ieškoti alternatyvos vien dėl to, kad jos yra. CAM terapija turi būti pagrįsta savo nuopelnais (to jie negali – štai kodėl jie nepriimami kaip moksliškai pagrįsti). Tačiau šalininkai reklamuoja CAM terapijas taip, lyg tai būtų numatytasis pasirinkimas, kai SBM yra netobulas.

Tu quoque

Panaši strategija kaip klaidingas pasirinkimas yra pateisinti CAM trūkumus, nurodant pagrindinės medicinos trūkumus – tu quoque loginę klaidą.

Aukščiau pateikto straipsnio komentaruose komentatorius „shotinfo“ (kuris, kaip man sakoma, yra įprastas Meryl Dorey, kuri vadovauja antivakcininei organizacijai Australijoje, pseudonimas) rašė:

Remiantis straipsniais, paskelbtais ir British Medical Journal, ir New England Journal of Medicine, nuo 85% iki 90% visų pagrindinių medicinos vaistų ir procedūrų niekada nebuvo moksliškai įrodyta, kad jie veikia ar yra veiksmingi.

Man patinka netikros nuorodos – žinoma, tokių straipsnių BMJ ar NEJM nėra ir nebuvo pasiūlyta jokių nuorodų, tačiau dėl to netikras faktas skamba teisėtai. Aš jau išsamiai aptariau šį klausimą. Esmė ta, kad medicinos praktikos tyrimai rodo, kad apie 78 % jų yra pagrįstai pagrįsti įrodymais. Ir vėl turime faktinį iškraipymą, naudojamą loginiam klaidingumui paremti (tu quoque). Visa medicinos praktika turėtų būti labiau pagrįsta mokslu ir įrodymais. Nurodant vienos disciplinos trūkumus, kitos disciplinos trūkumai nepateisinami.

Tačiau komentatorius taip pat pasigenda tikrosios CAM kritikos prasmės. Pagrindinė medicina yra pagrįsta kultūra ir mokslo institucija bei mokslu pagrįstu priežiūros standartu. Šio standarto vykdymas yra ydingas, tačiau principas aiškus. CAM nėra pagrįsta moksliškai pagrįstu standartu. Tiesą sakant, juo siekiama sugriauti ir net panaikinti mokslu pagrįstą priežiūros standartą. O CAM šalininkai gyvena pseudomokslo, o ne teisėto mokslo kultūroje.

Tiek, kiek šiuolaikinės medicinos mokslo bazė nėra adekvati, tinkamas atsakas yra tobulinti mokslą (niekad nesibaigianti užduotis), o ne naudoti metodus, kurie dar mažiau pagrįsti mokslu. CAM iš esmės neturi mokslo. CAM šalininkai, pasiskolindami puikų posūkį, naudoja mokslą taip, kaip girtas naudoja žibinto stulpą – palaikymui, o ne apšvietimui. Tomas Harkinas pateikia mums geriausius įrodymus, kai pareiškė (kalbant apie NCCAM):

Vienas iš šio centro tikslų buvo ištirti ir patvirtinti alternatyvius metodus. Atvirai kalbant, turiu viešai pasakyti, kad nepavyko. Atvirai kalbant, ji mano, kad šiame centre ir prieš tai buvusiame biure daugiausia dėmesio buvo skirta dalykų paneigimui, o ne ieškojimui ir pritarimui.

Pasak Harkino, mokslo tikslas yra patvirtinti, o ne paneigti. Tai, žinoma, yra priešinga tiesai, tačiau atskleidžia esminę loginę CAM bendruomenės nesėkmę.

Išvada

Yra daug daugiau prastos logikos ir abejotinų faktų, būdingų CAM bendruomenei, pavyzdžių (pavyzdžiui, „kokia žala“), tačiau pirmiau minėti argumentai yra dažniausiai pasitaikantys mano patirtimi. Daugelį metų diskutuojant ir diskutuojant šiuo klausimu man aišku, kad minėti argumentai neišnyks vien todėl, kad mes nurodome, kad jie yra klaidingi ir logiškai negaliojantys. Taigi mes turėsime nuolat tai pabrėžti vėl ir vėl.

Autorius

Stevenas Novella

Mokslu pagrįstos medicinos įkūrėjas ir šiuo metu vykdomasis redaktorius Stevenas Novella, MD, yra Jeilio universiteto medicinos mokyklos akademinis klinikinis neurologas. Jis taip pat yra populiaraus savaitinio mokslo podcast’o „The Skeptics’ Guide to the Universe“ vedėjas ir prodiuseris bei „NeuroLogicaBlog“ dienoraščio, kasdieninio dienoraščio, kuriame aprašomos neurologijos naujienos ir problemos, taip pat bendras mokslas, mokslinis skepticizmas, filosofija, autorius. mokslas, kritinis mąstymas ir mokslo sankirta su žiniasklaida bei visuomene. Dr. Novella taip pat parengė du kursus „The Great Courses“ ir išleido knygą apie kritinį mąstymą – taip pat vadinamą „Skeptikų vadovas į visatą“.

Pastaba: manau, kad šis įrašas yra tobulas rašybos ir gramatikos požiūriu. taip nėra. Pradedu galvoti, kad turiu kalbos apdorojimo problemų, nes rašybos klaidos, kurios, atrodo, patenka į kiekvieną įrašą. Kad ir kaip būtų, yra dalis skaitytojų, kuriems trūksta straipsnių ir apostrofų. Jei esate vienas iš tų skaitytojų, grįžkite po dienos. Šis įrašas bus perskaitytas ir pataisytas, tada šios pastabos trūks, o tekstą galėsite skaityti be skausmo dėl mano prastų gramatikos įgūdžių.

Paskutiniame įraše apie akupunktūrą pažymėjau, kad Merilendo universitetas, be kitų papildų, pasiūlė papildomą ir alternatyvią mediciną (SCAM), refleksologiją. Nebuvau tikras dėl šio SCAM detalių, o šis įrašas yra tų tyrimų rezultatas. Nors iš tikrųjų mokslas yra netvarkingas, jis yra įrankis, leidžiantis suprasti, kaip veikia realus pasaulis. Žmonės stebės kai kuriuos gamtos aspektus, dažnai visą gyvenimą, ir iš tų stebėjimų atras duomenų šabloną. Tycho Brahe visą gyvenimą kruopščiai matavo planetų orbitas; duomenis vėliau panaudojo Kepleris, kad nustatytų, jog planetos skrieja elipsėje, o viename iš židinių yra saulė. Jei turite žinių apie mokslo istoriją, suprasite, koks nuostabus žygdarbis tai yra tiek matuojant orbitas, tiek analizuojant duomenis. Kruopštus stebėjimas, duomenų analizė, tada – išvados.

Tai prieštarauja SCAM, kai tiek daug intervencijų atrandama apreiškimo būdu, o vėliau sukuriama nepriklausomai nuo duomenų ir stebėjimo. Palmeris ir chiropraktika, von Peczely ir iridologija, Usui ir reiki yra pavyzdžiai. Šie genijai atrado egzistencijos aspektus, kurių niekas anksčiau ar po to nematė.

Tuo metu pagerbtas panteonas yra daktaras Williamas Fitzgeraldas, kuris praėjusio amžiaus sandūroje atrado, kad žmogaus kūnas yra padalintas į 10 išilginių energijos zonų, kurios baigiasi rankose ir pėdose. Masažuodami šias zonas galite išgydyti ligas ir pakeisti kūno funkcijas. Tai primena akupunktūros dienovidinius ir netrukus bus iliustruoti NEJM. Fitzgerald pavadino ją zonų terapija ir tokiu pavadinimu jis buvo iki septintojo dešimtmečio, kai Eunice Ingham nusprendė, kad kadangi visos energetinės zonos baigiasi pėdose, tai energetinių zonų galas yra svarbus zonų terapijos aspektas.

Pasirodo, kūnas yra daug labiau perkrautas, nei galėtume tikėtis iš mūsų supratimo apie grubiausią anatomiją ir histologiją. Į mūsų maišelį mėsos supakuota tiek daug, stebiuosi, kad nesprogstame, nors galbūt turime galimą savaiminio žmogaus užsidegimo paaiškinimą:  visų projekcijų ir energijos kanalų trintį, aprašytą įvairiais SCAM trinimais. ankšta erdvė.

Yra žemėlapis, projektuojamas ant rainelės su iridologija, žemėlapiai ant ausies, liežuvio, galvos, plaštakos ir įvairių akupunktūrų pėdų. Yra akupunktūros ir zonų terapijos meridianai, reiki ir chiropraktikos energijos srautai. Ir yra kūno žemėlapis, kurį refleksologai projektavo ant kojų ir rankų. Pėdos turi būti ypač apkrautos, nes pėdų akupunktūros žemėlapiai skiriasi nuo refleksologijos žemėlapių; nenuostabu, kad dienos pabaigoje skauda kojas.